Заявление об установлении районного коэффициента к пенсии (для скачивания)
Начальнику УФСИН России
по Республике Карелия
полковнику внутренней службы
А.В. Тереху
от пенсионера ФСИН России
____________________________________________
____________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу:__________
____________________________________________
____________________________________________
телефон_____________________________________
E-mail:______________________________________
Паспорт серия _______ номер ______________
выдан____________________________________
_________________________________________
В соответствии со статьей 48 закона РФ от 12.02.1993 N 4468-1 «О пенсионном обеспечении лиц, проходивших военную службу, службу в органах внутренних дел, …, и их семей» прошу с _______________ 20_____ года установить соответствующий
(указать дату)
районный коэффициент ________ по __________________________Республики Карелия.
(указать размер районного коэффициента, населенный пункт)
Я извещен (а) о порядке применения районного коэффициента к размеру пенсии[1].
Сообщаю следующие сведения:
1. Адрес регистрации по месту жительства (согласно штампу, в паспорте): ______________________________________
2. Адрес регистрации по месту пребывания (указывается при наличии): ______________________________________
3. Адрес фактического места жительства: _______________________________________________________________
В соответствии со статьей 56 Закона РФ от 12.02.1993 N 4468-1 пенсионеры ФСИН России несут ответственность за недостоверность сведений, представляемых ими в пенсионный орган. В случае, если представление недостоверных сведений или несвоевременное представление сведений повлекло за собой перерасход средств на выплату пенсий, виновные лица возмещают государству причиненный ущерб.
Приложение: 1. Копия паспорта гражданина РФ на ______ листах,
2. Согласие на обработку персональных данных.
«____»____________20___г. ________________
Дата Подпись
[1] Перечень районов Крайнего Севера и местностей, приравненных к районам Крайнего Севера, утвержден Постановлением Совета Министров СССР от 10.11.1967 № 1029 (с последующими изменениями и дополнениями),
Приложение к постановлению Правительства РФ от 30.12.2011 № 1237 «Размеры коэффициентов (районных, за военную службу (службу) в высокогорных районах, за военную службу (службу) в пустынных и безводных местностях) и процентных надбавок к денежному довольствию военнослужащих, проходящих военную службу по контракту, и сотрудников органов внутренних дел Российской Федерации, учреждений и органов уголовно-исполнительной системы, федеральной противопожарной службы государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ и таможенных органов»